卵巢腫瘤—生殖細(xì)胞瘤

　　卵巢生殖細(xì)胞瘤占卵巢腫瘤的15%～20%，20歲以下的卵巢瘤患者約60%屬此類，所幸的是95%的生殖細(xì)胞瘤為良性囊性畸胎瘤。患者越年輕，所發(fā)生腫瘤的惡性程度可能越高。生殖細(xì)胞腫瘤包括畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤及胚胎性癌等。

　　(一)卵巢畸胎瘤

　　來源于卵巢多能的生殖細(xì)胞，其良惡性程度主要取決于瘤組織的成熟度，因此將畸胎瘤分為成熟型和未成熟型兩大類。

　　1.成熟型畸胎瘤(teratoma，mature type) 多數(shù)為囊性，稱囊性畸胎瘤，屬良性，大多為單側(cè)性。在卵巢生殖細(xì)胞瘤中較多見，占卵巢畸胎瘤的97%～99%，占所有卵巢腫瘤的20%。多發(fā)生于生育期婦女。

　　囊性畸胎瘤預(yù)后好，少數(shù)可發(fā)生惡性變，較常見者惡變?yōu)轺[癌。惡性變常發(fā)生在囊壁內(nèi)頭節(jié)附近，故檢查時(shí)應(yīng)注意取材部位。

　　2.未成熟型畸胎瘤(teratoma，immature type) 此型較少見，僅占卵巢畸胎瘤的1%～3%。多見于25歲以下的年輕患者。

　　一般說，腫瘤組織中未成熟組織及胚胎性組織的含量與臨床惡性程度有關(guān)。病理上根據(jù)未成熟組織的含量，可分3級(jí)。

　　預(yù)后：未成熟畸胎瘤的預(yù)后與病理分級(jí)、臨床分期密切相關(guān)。反復(fù)及轉(zhuǎn)移者多為2、3級(jí)。轉(zhuǎn)移的部位多在盆腔及腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極少。

　　(二)無性細(xì)胞瘤

　　無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)，較少見，約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%，多見于10～25歲年輕婦女。

　　本瘤預(yù)后較好，對(duì)放射線敏感，5年生存率90%～95%。約5%病人對(duì)側(cè)卵巢在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此手術(shù)時(shí)必須進(jìn)行活檢，作冷凍切片檢查。

　　腫瘤可直接蔓延擴(kuò)散至盆腔附近器官及通過淋巴系播散到腹膜后及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，晚期也可經(jīng)血行播散到肺及肝等。

　　(三)內(nèi)胚竇瘤

　　內(nèi)胚竇瘤(endodermal sinus tumor)又稱卵黃囊瘤(yolk sac tumor)，來源于多能的生殖細(xì)胞，向胚外結(jié)構(gòu)方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤。多見于兒童及年輕婦女，平均年齡18歲。除卵巢外，還可發(fā)生于骶尾、腹膜后、縱隔、松果體等處。

　　本瘤惡性度很高，預(yù)后差，對(duì)放射線不敏感。近年應(yīng)用聯(lián)合化療后，3年存活率約13%。轉(zhuǎn)移途徑為直接浸潤及種植擴(kuò)散，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極少血行轉(zhuǎn)移。

　　(四)胚胎性癌

　　胚胎性癌(embryonal carcinoma)為來自具有向胚外或胚內(nèi)結(jié)構(gòu)分化潛能的原始生殖細(xì)胞的一種未分化癌。較罕見，約占卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤的5%。多見于兒童及青年，平均年齡為15歲。

　　本癌為高度惡性，預(yù)后差，早期即可向局部器官和腹膜浸潤，或通過淋巴道播散。5年存活率39%。變程度輕重不同時(shí)體征差別很大。

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