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宮外孕的處理方法

來源:北京家圓醫(yī)院    作者:Editor2018  2010-06-24
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
 

  子宮外孕又稱異位妊娠。顧名思義,就是指孕卵不在子宮內(nèi)而在其他地方種植發(fā)育的異常情況。孕卵種植的部位可以在輸卵管、卵巢或腹腔等處,所以,有的人按照妊娠的不同部位,稱之為輸卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而;一般異位妊娠,發(fā)生在輸卵管內(nèi)為較常見,約占宮外孕患者98%左右。

  子宮外孕,多發(fā)生于生育年齡的青壯年婦女。本病來勢兇猛,因腹腔內(nèi)大量急性出血而致休克。若不及時(shí)處理,有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。子宮外孕根據(jù)不同的臨床癥狀可分為休克型、不穩(wěn)定型和包塊型。休克型的臨床表現(xiàn)為急性腹痛、暈倒、面色蒼白、四肢發(fā)冷、神志昏迷等癥狀。身體健康檢查中,脈搏微弱或摸不到,血壓明顯下降,腹部有壓痛或反跳痛,移動(dòng)性濁血現(xiàn)象;不穩(wěn)定型的臨床表現(xiàn)與休克型相類似,但程度較輕。這一類型的病情很不穩(wěn)定,有再次出血的可能;包塊型的臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血,有停經(jīng)史。檢查血壓和脈搏基本正常,腹部或陰道檢查可觸及包塊。脈細(xì)澀或細(xì)數(shù),舌苔淡黃,舌邊有紫色。子宮外孕給婦女的身體健康帶來極大的危害。

  那么,子宮外孕是怎么發(fā)生的呢?臨床證明,子宮外孕的原因不外乎以下幾方面:

  1、慢性輸卵管炎:當(dāng)輸卵管發(fā)生了炎癥以后,內(nèi)壁的皺壁互相粘連,使管腔變得狹窄,因而阻礙了孕卵的通過.同時(shí),發(fā)炎部分的內(nèi)膜常有纖毛缺損,管壁肌層的蠕動(dòng)也有所減退,因此,推動(dòng)孕卵前進(jìn)的力量也削弱了。

  2、輸卵管先天性發(fā)育不全,有憩室形成,當(dāng)孕卵陷入憩室中后,即不再出來,發(fā)育不良的輸卵管往往比較長,并且內(nèi)膜缺乏纖毛,肌層蠕動(dòng)也較弱,因此,使孕卵不能及時(shí)到達(dá)子宮腔內(nèi)而停留在輸卵管里。

  3、輸卵管外面有腫瘤壓迫,阻礙了輸卵管的暢通。

  4、有的不孕癥婦女,在治療不孕癥時(shí),輸卵管曾作過整復(fù)手術(shù),這時(shí)輸卵管的管腔雖然暢通,受精的目的可以達(dá)到,但是輸卵管輸送孕卵的正常功能并未恢復(fù);或者是管腔通而不暢,發(fā)育中的孕卵不能通過。

  5、孕卵外游。一側(cè)的卵巢排出的卵子在受精后,經(jīng)腹腔繞道而進(jìn)入另一側(cè)輸卵管內(nèi)。由于孕卵行動(dòng)遲緩,在到達(dá)對側(cè)輸卵管時(shí)已經(jīng)具備了種植能力,所以就在輸卵管內(nèi)發(fā)育。輸卵管的管壁薄,管腔小,不適于孕卵的植入和發(fā)育。

  因此,輸卵管妊娠往往在妊娠較初數(shù)周中,發(fā)生流產(chǎn)和破裂現(xiàn)象。輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂之前的癥狀和子宮內(nèi)早期妊娠或先兆流產(chǎn)一樣,停經(jīng)45天后,除了一些惡心、嘔吐等反應(yīng)外,往往沒有什么特殊表現(xiàn),較多下腹一側(cè)有些隱痛,或者陰道繼續(xù)有少許流血。但當(dāng)流產(chǎn)和破裂時(shí),必然出現(xiàn)劇烈腹痛。疼痛發(fā)作時(shí),腹內(nèi)一定出血。如果腹腔內(nèi)出血漸多,流至下腹,刺激橫隔,可出現(xiàn)上腹痛、胃痛和肩腫痛。由于盆腔內(nèi)積血刺激直腸,肛門也感疼痛而產(chǎn)生想解大便的感覺。情況嚴(yán)重的,由于腹腔內(nèi)急性出血和腹膜刺激,常有頭昏、眼花、昏暈及渾身冷汗等休克癥狀。病程中,腹痛可能反反復(fù)作而且一次比一次厲害。陰道流血可以斷續(xù)不止,只是流血量沒有月經(jīng)量多而已。

  以上闡述了較常見的、因輸卵管病變所引起的子宮外孕,還有一種子宮外孕,稱為帶器宮外孕。隨著育齡婦女中放置宮內(nèi)避孕器的人數(shù)增加,帶器并發(fā)宮外孕的比例也有所上升。特別是宮外孕的主要癥狀,如閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛等,與放置宮內(nèi)節(jié)育器本身所引起的副反應(yīng)相似,因而,常常發(fā)生誤診、漏診,造成嚴(yán)重后果。

  什么放置宮內(nèi)節(jié)育器后仍可發(fā)生宮外孕呢?

  這是因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器的作用不是阻礙精、卵在輸卵管的結(jié)合,而是阻礙受精卵的節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的各種位置(1)位置(2)位置太低(3)環(huán)呈“8”字形著床。這種抗著床作用在內(nèi)生殖器各部位的作用強(qiáng)度是不同的,它對卵巢內(nèi)的妊娠則沒有什么作用。而臨床上帶器宮外孕以卵巢妊娠又較為多見。

  帶器宮外孕如何早期診斷呢?

  首先,要對放置宮內(nèi)節(jié)育器后仍可發(fā)生宮外孕的問題有清醒的認(rèn)識(shí)。若遇有帶器的婦女發(fā)生停經(jīng)或者有不規(guī)則的陰道出血、腹痛等現(xiàn)象時(shí),尤其是對放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間較長的婦女,首先應(yīng)該考慮有宮外孕的可能。一般來講,子宮內(nèi)放置節(jié)育器后并發(fā)宮外孕的比例,是隨著放器時(shí)間和延長而增加。其次,對可疑帶器官外孕者要做全數(shù)、細(xì)致、認(rèn)真的檢查和化驗(yàn),以防不測。

 

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