從不孕角度看閉經(jīng)

　　從不孕角度看閉經(jīng)。女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)來(lái)潮后又中斷6個(gè)月以上者，稱為“閉經(jīng)”，閉經(jīng)說(shuō)明排卵問題，大都會(huì)引起不孕。引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看較重要的是確定其閉經(jīng)的程度，以便誘發(fā)排卵，使其妊娠。

　　閉經(jīng)程度的劃分：無(wú)月經(jīng)的患者初診時(shí)首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮10mg連服5~7d。觀察有無(wú)撤退性出血，有撤退性出血屬于第一度閉經(jīng)，無(wú)撤退性出血屬于第二度閉經(jīng)。

　　1、第一度閉經(jīng)

　　說(shuō)明子宮內(nèi)膜呈增生期改變，體內(nèi)有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機(jī)能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙。

　　患者希望妊娠時(shí)宜首選克羅米芬療法。

　　無(wú)生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第21天開始予安宮黃體酮，以使每月誘發(fā)一次出血。這種治療法2~3個(gè)周期之后一部分病人可出現(xiàn)排卵周期。每月一次出血可免除患者無(wú)月經(jīng)所帶來(lái)的心理壓力。

　　2、第二度閉經(jīng)

　　閉經(jīng)患者給予孕激素以后無(wú)撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經(jīng)。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜無(wú)增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。

　　第二度無(wú)月經(jīng)的治療原則是模仿正常月經(jīng)周期激素分泌模式給予激素補(bǔ)充治療。常用人工周期療法，每月一次。本療法有助于正常月經(jīng)周期的恢復(fù)，可予防骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮，改善更年期障礙癥狀。

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