在試管嬰兒的治療過程中較受關(guān)注的三個環(huán)節(jié):選擇方案,取卵移植,移植后的休養(yǎng)。前兩個過程主要是醫(yī)生的工作,不用擔(dān)心太多,而移植后才是患者全程參與其中,患者總是存有太多困惑,甚至草木皆兵。為此,提出幾條建議,供參考。
注意休息,別臥床不起
臥床休息可能是婦產(chǎn)科常見的一條“醫(yī)囑”了。如流產(chǎn)早產(chǎn),流血保胎、產(chǎn)前產(chǎn)后。但臥床休息確有必要嗎?還真得區(qū)別對待。
單就試管嬰兒后是否需要臥床這個問題,的回答是“否”。國內(nèi)外的生殖醫(yī)學(xué)專家對此都做過研究,認(rèn)為試管嬰兒成功與否,與移植、子宮內(nèi)膜的容受性、胚胎的質(zhì)量有關(guān),而與移植后是否臥床無相關(guān)性。共同的看法是,移植后長時間的臥床會先打亂日常的生活規(guī)律,影響工作,加重心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者緊張不安,影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié),最終影響妊娠結(jié)局,有害無利。
還有研究指出,長期臥床不利于盆腔及下肢的血液循環(huán),除了不利于胚胎著床外還會引起腰骶部不適、食欲下降、消化不良、便秘腹脹等,還有可能發(fā)生下肢靜脈血栓。所以,各大生殖中心的移植后注意事項中,都無長期臥床的醫(yī)囑。
至于注意休息,則因人而異,個體化對待。大的原則是以避免過度勞累,精神愉快為準(zhǔn)。在患者群中,有立即回家正常上班的,有在家休息買菜做飯的,有在外租房躲避公婆親友享受二人世界的。林林總總,不一而足。
給患者的建議是:適合自己,就是較好的。
注意異況,別草木皆兵
對于試管嬰兒移植后的異常情況還是應(yīng)該注意的。胚胎移植后較常見的是:
1、移植后腹痛
經(jīng)常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛,并因此精神高度緊張、寢食不安。說來,腹部的不適,有真假兩說。
假者,可能源于壓力過大,精神緊張,過度關(guān)注。與正常自然懷孕相比,試管嬰兒的患者付出得太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個肚子,恨不得用保險箱把肚子裝起來。對偶爾出現(xiàn)的腹部不適,一次性的針扎樣感覺,大可不必驚慌失措??蓵呵矣^察?!岸亲永铩钡钠鞴俨恢挥凶訉m、卵巢、輸卵管,還有它的鄰居,比如前有膀胱,后有直腸,左右周圍還有小腸與結(jié)腸。偶然的腸痙攣也可導(dǎo)致下腹部短暫性疼痛。但如疼痛持續(xù)存在,逐漸加重,就需看醫(yī)生了。
真者,如突然發(fā)生的劇烈腹痛,應(yīng)及時去醫(yī)院。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況,還可能與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。常見于取卵較多,有腹水的患者。另外,闌尾也算是子宮的近鄰,應(yīng)重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。
2、移植后出血
移植后出血是比較常見的癥狀。也應(yīng)區(qū)別對待。
常見的情況有:宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會太多,可有少量血性分泌物。如出血較多,持續(xù)時間較長,應(yīng)去醫(yī)院了解出血的部位,必要時行婦科檢查和B超檢查,看是否有宮腔內(nèi)出血。如果是宮腔內(nèi)出血,不必緊張。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定會流產(chǎn)。少量出血時應(yīng)與你的主治醫(yī)生溝通、咨詢,必要時住院觀察。如果出血較多,如月經(jīng)量,或超過月經(jīng)量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功,即便是出血,一般也不會超過月經(jīng)量。
有些患者擔(dān)心移植后流血是宮外孕。需要說明的是:從移植至查HCG日這段時間,不必考慮這個問題,即便是以后發(fā)生宮外孕,這時也無法檢查、確診、預(yù)防,至于治療,則更無從談起。
臨近查血HCG日時的出血,可能與月經(jīng)提前來潮有關(guān)。但仍建議按時檢查血的HCG,避免漏診宮外孕及其它異常情況。移植后一周左右的少量出血,可能與著床出血有關(guān),不必緊張,維持原有的用藥方案即可。
3、移植后腹脹胸悶
移植后腹脹多與應(yīng)用孕酮類藥物,過度休息有關(guān)。一般情況下,移植后適當(dāng)休息2~3天,可以上班,只要不干重體力勞動,避免增加腹壓的活動即可。但如患者促排卵期間及取卵后雌激素過高,取卵過多,就應(yīng)多加注意。應(yīng)警惕出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)。主要表現(xiàn)為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀,如逐漸加重,應(yīng)立即去醫(yī)院就診。取卵較多的患者如出現(xiàn)胸悶,平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關(guān),此時也應(yīng)立即去醫(yī)院就診。
4、關(guān)于陰道炎
接受大量雌激素治療的患者,會引起陰道內(nèi)糖原增加,酸度正高,局部細胞免疫力下降,適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖,引起炎癥。這種炎癥也就是外陰陰道假絲酵母菌病(以往稱為霉菌性陰道炎)。接受試管嬰兒的患者因體內(nèi)存在高雌激素環(huán)境,所以容易發(fā)生。主要癥狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或干酪樣白帶。如有不適,應(yīng)去醫(yī)院化驗檢查,必要時選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥進行治療。
持平常心,吃家常飯
關(guān)于胚胎移植后的飲食,主張采取一貫制方針,不要有太多的改變。既不要大補大養(yǎng),也不要饑飽無度、冷熱無常。這一階段的精神狀態(tài)和孕酮類藥物,往往首先影響到消化功能。在一日三餐方面,要做到規(guī)律進食,精而不細。由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎,加之患者少動多靜,飲食方面較為細致,腸蠕動減少,有時會出現(xiàn)便秘。輕時可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)予以糾正,如多吃蔬菜水果,高纖維飲食,適量運動,避免過度臥床休息。如果便秘時間較長,以上方法不能減輕癥狀,可適當(dāng)服用緩瀉藥,服用前注意看一下說明書,是否有孕婦忌用。
關(guān)于營養(yǎng)問題,2007年中國營養(yǎng)學(xué)會頒布的《中國居民膳食指南》中將孕期的膳食指導(dǎo),分為孕前期、孕早期、孕中末期三個階段。如果將胚胎移植后這一階段劃分歸至孕前期,那膳食指導(dǎo)應(yīng)包括以下幾個方面:
① 多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。如動物肝臟、深綠色葉菜類(如甘藍、蕪菁、長葉萵苣)、西藍花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類;
?、?常吃含鐵豐富的食物。如動物肝臟、瘦肉等。其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小;
?、?確保攝入加碘食鹽,適當(dāng)多吃海產(chǎn)品。如魚蝦貝類海帶、紫菜等;
④ 戒煙禁酒。
為了達到以上要求,將以上有益食材,有機搭配,煎炒烹炸,花樣翻新,精工細作,無論是對患者還是對其家人來說,都是一件很有意思的事,總比天天琢磨“成”與“不成”要好很多。
謹(jǐn)遵醫(yī)囑,別瞎折騰
做試管嬰兒后的患者,其實確切地說,應(yīng)該是健康人,在回家后,大多有兩種傾向。一種是無所事事,度日如年,寢食難安;另一種是道聽途說,患得患失。
1、關(guān)于遵醫(yī)囑
胚胎移植后的患者,手中都有一張醫(yī)囑單,上面應(yīng)該有用藥詳情、復(fù)診時間。應(yīng)謹(jǐn)記遵守。不要與別人比較,每個人的具體情況不同,用藥方案也不同。但如有疑問,一定要再去醫(yī)生那里咨詢。較重要的復(fù)診時間是抽血檢查是否懷孕,較好按時復(fù)診。過于提前或延后會影響醫(yī)生對病情的判斷。
2、關(guān)于其他用藥
經(jīng)常被詢問移植前后用藥問題。其實對于用藥即要慎重,也不要聞“藥”色變,應(yīng)權(quán)衡利弊,合理用藥。如輕微的感冒癥狀,可以通過多喝水,休息得以緩解。如出現(xiàn)高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發(fā)炎、肺部感染,僅通過休息是“挨”不過去的。此時不用藥對移植后的整個過程也是有影響的。如有陰道瘙癢,應(yīng)去醫(yī)院做陰道分泌物檢查,根據(jù)化驗情況用藥。
總之,移植后能否用藥,重點在于是否“需要”。另外還需“把好兩關(guān)”。
醫(yī)生把好第一關(guān):任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。開藥時先給醫(yī)生說明,不妨打個提前量,說我已懷孕或我在“做試管嬰兒”,讓醫(yī)生有所顧及,少一句不如多一句。
自己把好第二關(guān):服用藥物時,注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫(yī)生不可能了解所有的藥物,如有以上字樣,應(yīng)提醒醫(yī)生是否能用。
3、關(guān)于激素的檢查
這是一個大題目。很多患者糾結(jié)于胚胎移植后的激素水平及黃體酮的應(yīng)用劑量問題。其中任何一項拿出來,都會組成一篇大塊頭的文章。在這里,我只是籠統(tǒng)地告訴大家:
孕激素的檢查:胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應(yīng)用途徑來說,就有肌注、口服、陰道用等多種方法?,F(xiàn)在各大生殖中心都傾向于口服及陰道應(yīng)用,或聯(lián)合用藥。有的口服藥物在血中檢查不出來;陰道用藥局部的藥物濃度明顯大于外周血。所以,大可不必反復(fù)抽血檢查孕酮數(shù)值的高低。遵醫(yī)囑按時用藥較好。
HCG的檢查:很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕,這種心情可以理解。
當(dāng)受精卵植入子宮壁后,HCG立即由胎盤的滋養(yǎng)層細胞開始分泌。由于對HCG的檢測靈敏而,HCG濃度成為預(yù)報早孕及流產(chǎn),幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關(guān)疾病的常用檢查手段。在健康的未懷孕的人體內(nèi)HCG的濃度應(yīng)低至可能檢測不到,此時血清中β-hCG濃度應(yīng)小于3-5mIU/ml(根據(jù)每個化驗室的情況)。宮內(nèi)妊娠時,受精卵著床后2~3天(約月經(jīng)周期的24天)可檢出血β-HCG。至于較早哪天能測到懷孕,還需要看使用哪一種檢查手段,檢測方法的敏感程度而定。尿檢的影響因素較多,有時會有假陽性或假陰性,影響判斷。抽血檢查的結(jié)果較為。
為了診斷,臨床上一般定于排卵后14天抽血化驗。檢查時間太早陽性結(jié)果可能回受到取卵前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時間,醫(yī)生都已經(jīng)根據(jù)取卵、移植日期作了規(guī)定。因此,遵醫(yī)囑按時查血較好。
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