怎樣治療多囊卵巢綜合征

　　怎樣治療多囊卵巢綜合征呢？這估計(jì)是所以患有多囊卵巢綜合征患者很想了解的問(wèn)題。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要的因素。因此，治療多囊卵巢綜合征對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。

　　多囊卵巢綜合征癥狀有閉在或不規(guī)則陰道出血、多毛、肥胖、不孕癥等。這是由于丘腦下部、垂體、卵巢之間激素分泌異常，破壞了性軸之間相互協(xié)調(diào)關(guān)系，導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不排卵，卵巢增大。此綜合征在1935年由Stein及Levenhtal首先報(bào)道，故又稱為S-L，綜合征。本病從癥狀表現(xiàn)來(lái)看屬中醫(yī)所指“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”的范疇。

　　一、病因病理

　　近年來(lái)對(duì)多數(shù)囊卵巢綜合征進(jìn)行了較多的研究，雖對(duì)不排卵的原因尚未明了，但其病因病癥病理有如下說(shuō)法：

　　1、促性腺激素釋放激素的分泌與釋放的影響：下丘腦分泌的促性腺激素對(duì)垂體的功能調(diào)節(jié)是有影響的。精神過(guò)度緊張、情緒不穩(wěn)定、忿怒、神經(jīng)性厭食、過(guò)食生冷等會(huì)影響促性腺激素釋放激素的脈沖釋放，繼則曩了垂體促性腺激素的分泌與釋放，由于缺乏LH高峰，故不排卵。

　　2、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常：女孩在青春發(fā)育期腎上腺皮質(zhì)機(jī)能與下丘腦一垂體一卵巢都開(kāi)始發(fā)育成熟，其中腎上腺機(jī)能的成熟又略早。腎上腺所分泌的雄促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，并促使性軸成熟，出現(xiàn)有排卵型月經(jīng)周期。如果腎上腺機(jī)能異常則影響性軸的分泌與調(diào)節(jié)，出現(xiàn)排卵障礙。

　　3、卵巢功能異常：垂體促性腺激素分泌越多，卵巢受其影響則分泌雌激素亦越多。正常情況下，過(guò)多的雌激素則掏垂體促性腺激素的分泌。多囊卵綜合征時(shí)垂體對(duì)過(guò)多的雌激素未產(chǎn)生抑制反應(yīng)，垂體促性腺激素持續(xù)分泌，LH分泌過(guò)多，使LH/FSH比例失調(diào)，影響了排卵與黃體形成，并影響卵巢泡膜酶系統(tǒng)的功能，使用權(quán)雌激素或雄激素分泌過(guò)多。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明過(guò)多的雄激素刺激能引起類似多蠹卵巢的改變。此外，卵巢分泌的LH又達(dá)不到排卵前所應(yīng)有的高水平，不能引起足以使用權(quán)排卵的LH釋放高峰，故而不排卵。

　　4、缺乏某些酶：卵巢在產(chǎn)生激素的代謝過(guò)程中需要某些酶的參與。卵巢產(chǎn)生的激素是甾體激素，均來(lái)自醋酸膽因醇，通過(guò)酶的參與可轉(zhuǎn)化為孕酮、睪酮、雌酮。

　　5。遺傳因素：有人認(rèn)為多囊卵巢綜合征是遺傳性疾病，常伴有性顯性遺傳方式。部分患者表現(xiàn)為X染色體長(zhǎng)臂缺失和X染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常的嵌合體等。

　　6、卵巢形態(tài)改變：卵巢增大，包膜增厚，卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有大量大小不等的囊性卵泡，卵泡的卵泡膜細(xì)胞增殖，卵泡膜層增厚，有時(shí)細(xì)胞黃素化。顯示微鏡下可見(jiàn)早期呈多囊性卵泡出現(xiàn)硬化，卵巢變硬；晚期囊性卵泡萎縮，就小，間質(zhì)纖維化，卵巢硬。由于卵巢形態(tài)的改變，妨礙了卵泡甾體激素的正常產(chǎn)生。

　　中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢的形成是：

　　1、腎虧痰阻：先天不足或過(guò)食油膩肥甘之物，腎氣虧損，沖任失調(diào)；又因痰濕阻滯，胞脈受阻，故月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。

　　2、陰虛內(nèi)熱：素體陰虧或久病耗陰，或過(guò)眼燥熱之食致內(nèi)熱滋生，熱傷沖任血海，沖任失調(diào)致本病。

　　3、腎虧瘀阻：腎為先天之本腎藏精。

　　4、肝郁化火：情志抑郁或肝郁不鄶致肝郁化火，熱傷沖任，沖任失調(diào)而致本病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、閉經(jīng)或月月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)初潮年齡多正常，月經(jīng)不規(guī)則，表現(xiàn)為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血，經(jīng)量或多或少。京有的呈有排卵型月經(jīng)，或黃體功能不全，月經(jīng)稀發(fā)。后者雖有的能妊娠但易流產(chǎn)。

　　2、不孕：月經(jīng)周期紊亂且無(wú)排卵故而不孕。

　　3、多毛：眉毛濃而密，上唇、四肢、外陰、肛門周圍多毛，有時(shí)乳暈周圍，臍默默長(zhǎng)毛。多毛原因多與體內(nèi)雄激素產(chǎn)生過(guò)多有關(guān)。由于雄激素增多，有的病便還可出現(xiàn)痤瘡、陰蒡肥大，聲音低啞等。類似邏輯性化現(xiàn)象。

　　4、肥胖：20%為中等度肥胖。我國(guó)患者多無(wú)明顯肥胖，僅體重偏重而己。

　　5、卵巢增大：呈雙側(cè)卵巢增大，常大于子宮體的1/4。

　　二、不孕原因分析

　　1、排卵障礙：由于性激素分泌異常，卵巢功能異常而致不排卵，幫不孕。

　　2、卵巢激素的影響：卵巢分泌雌、孕激素，對(duì)垂體有直接影響。它們可以改變垂體對(duì)LH-RH的敏感性，影響促性腺素的分泌，影響排卵時(shí)出現(xiàn)的LH高峰釋放。雌激素對(duì)FSH有負(fù)反饋，對(duì)LH有正反饋。這種正負(fù)反饋能刺激激素調(diào)節(jié)而發(fā)生排卵。多囊巢綜合征LH值升高，F(xiàn)SH值降低，這種激素的不直轄市會(huì)影響排卵。

　　3、過(guò)多雄激素的影響：多囊卵巢綜合征患者體現(xiàn)人雄激素過(guò)高。

　　4、子宮內(nèi)膜的影響：主要為無(wú)排卵型的內(nèi)膜，可呈現(xiàn)增生期子宮內(nèi)膜，或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，或腺瘤狀改變。這些異常的子宮內(nèi)膜使受精卵是無(wú)法著床發(fā)育的。

　　診斷

　　1、病史與臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)及繼發(fā)性閉經(jīng)，多毛與不孕。

　　2、婦科檢查：陰毛多而密集，有的在腹中線與乳暈周圍長(zhǎng)毛，附件能觸及增大的卵巢。

　　3、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：多為單相曲線，有時(shí)出現(xiàn)高相也多呈黃體不健曲線，由低相轉(zhuǎn)達(dá)為高相的上升天數(shù)延長(zhǎng)，高溫相維持時(shí)間過(guò)短。

　　4、陰道脫藩細(xì)胞檢查：無(wú)周期性變化。宮頸粘液檢查亦無(wú)周期性變化。

　　5?。緽超檢查：卵巢增大，皮質(zhì)下能見(jiàn)多個(gè)大小不等的卵泡，與髓質(zhì)界線分明。

　　6、內(nèi)分泌測(cè)定

　　五、中醫(yī)治療

　?。ㄒ唬┠I虧痰阻

　　主癥：月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，帶下多少不一，不孕，形體肥胖，多毛，精神萎靡，神疲乏力，形寒肢冷，少腹隱痛，腰膝酸軟，苔薄膩，脈細(xì)。測(cè)基礎(chǔ)體溫多見(jiàn)單相。婦檢：子宮偏小，卵巢增大。

　　治則：補(bǔ)腎祛痰調(diào)經(jīng)。

　　方藥：歸腎慈皂湯：常用藥味：當(dāng)歸、熟地、山藥、杜仲、山萸肉、菟絲子、紫石英、仙靈牌、巴戟天、山慈姑、皂角刺、夏枯草、象貝母等。

　　加減：精神萎磨加黃芪、黨參；腹冷加肉桂、小茴香。

　　（二）陰虛內(nèi)熱

　　主癥：月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)稀發(fā)或淋漓不斷或閉經(jīng)，毛發(fā)增多，不孕，口干欲飲或不欲飲，大便干結(jié)，舌紅苔薄，脈細(xì)靈敏。測(cè)基礎(chǔ)體溫單相，或上升不良狀。血激素測(cè)定：LH/FSH≥3，雄激素增多。

　　治則：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

　　加減：經(jīng)水不行加紅花、澤蘭、澤瀉；月經(jīng)淋漓加失笑散，參三七。

　　（三）腎虧瘀阻

　　主癥：月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量多或閉經(jīng)，少腹疼痛，腰酸，婚后不孕，有時(shí)腹脹，乳脹，皮膚粗糙，痤瘡滿布，舌質(zhì)微紫苔薄，脈細(xì)

　　弦。測(cè)基礎(chǔ)體溫多為單相。

　　治則：補(bǔ)腎祛瘀。

　　方藥：補(bǔ)腎逐瘀湯：常用藥味：當(dāng)歸、熟地、山萸肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、胡蘆巴、澤蘭、三棱、三棱、莪術(shù)、夏枯草、香附、延胡索、丹參等。

　　加減：月經(jīng)量多加崗稔根、炒地榆，經(jīng)行有血塊加參三七、紅花。

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　　主癥：月經(jīng)鋒發(fā)或閉經(jīng)，帶下增多，色黃穢濁，婚后不孕，胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈細(xì)弦。

　　治則：清肝瀉火。

　　方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

　　加減：大便秘結(jié)加生大黃、芳硝；胸脅脹痛加郁金、全瓜萎。

　　西醫(yī)治療

　　1、克羅米芬：在月經(jīng)周期（或撤藥性出血）第5天，每天肥50毫克，共5天，在停藥后的5～10天內(nèi)會(huì)發(fā)生排卵，此時(shí)囑患者房事能嗇受孕機(jī)會(huì)。如果無(wú)排卵，第二周期每天服100毫克，共5天。

　　如仍無(wú)效，下次每天再增加50毫克。注意較高用量每天不超過(guò)200毫克，以防過(guò)度刺激卵泡致發(fā)內(nèi)出血等。如果用較高量3個(gè)月后仍無(wú)產(chǎn)時(shí)，此屬失敗。本藥能使血中LH、FSH均升高，萬(wàn)以FSH升高明顯，可刺激卵泡長(zhǎng)大、成熟，但不能直接使卵排卵。該藥無(wú)孕激素、雄激素、抗雄激素的功能，也不影響腎上腺與甲狀腺的功能，但對(duì)孕后的胚胎及胎兒有影響，故孕期不用。

　　2、克羅米芬與絨毛膜促性腺激素聯(lián)合用藥：在月經(jīng)或撤藥性出血第5天起每天服克羅米芬50～100毫克，共5天，停藥后7～11天，每天肌注HCG2000國(guó)際單位，或停藥后7天一次骯注HCG5000～10000國(guó)際單位作為沖激療法、刺激排卵，用藥12小時(shí)后房事，增加受孕機(jī)會(huì)。

　　3、絕經(jīng)期促性腺激素：商品名為高孕樂(lè)，是絕經(jīng)婦女尿中撮的精制糖蛋白促性腺激素。每去含F(xiàn)SH75單位與LH75單位，有刺激卵泡生長(zhǎng)的作用，用于促性腺激素不足所致的閉經(jīng)及無(wú)排卵性不孕癥。其用法是：月經(jīng)周期第5天，每天肌注75單位，用7天，此時(shí)應(yīng)檢查尿或血中的雌激素含量，并觀察宮頸口的形態(tài)、宮頸粘液的性質(zhì)和狀態(tài)，以決定是否增加藥物用量。如果卵巢無(wú)反應(yīng)，則自第二周起每隔7天增加75單位，但每次劑量較多不可超過(guò)225單位。

　　4、雌一孕激素療法：詳見(jiàn)本章第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)。

　　5、腎上腺皮質(zhì)類因醇療法：在月經(jīng)周期的第6天，每天服強(qiáng)的松5～10毫克，連服20天為一周期，多用于蛹腺皮質(zhì)功能障礙，毛多與17-酮類固醇增高的患者。其治療機(jī)理是抑ACTH，促FSH升高，糾正LH/FSH的比值此人而誘發(fā)排卵。

　　6、手術(shù)治療：采用雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。手術(shù)切除部分產(chǎn)生雄激素的卵巢組織，使雄激素代謝產(chǎn)物降低，性軸恢復(fù)平衡，憂愁恢復(fù)排卵。有報(bào)道卵巢楔形切除手術(shù)療效是暫時(shí)的，術(shù)后6月～1年會(huì)反復(fù)，而且對(duì)17-酮類固醇增高的患者療效差。

　　7、放射治療：用小劑量X射線卵巢與垂體。卵巢每次每側(cè)50倫琴，共3次；垂體每次150倫琴共3次。