怎樣治療多囊卵巢綜合征呢?這估計(jì)是所以患有多囊卵巢綜合征患者很想了解的問(wèn)題。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要的因素。因此,治療多囊卵巢綜合征對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。
多囊卵巢綜合征癥狀有閉在或不規(guī)則陰道出血、多毛、肥胖、不孕癥等。這是由于丘腦下部、垂體、卵巢之間激素分泌異常,破壞了性軸之間相互協(xié)調(diào)關(guān)系,導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不排卵,卵巢增大。此綜合征在1935年由Stein及Levenhtal首先報(bào)道,故又稱為S-L,綜合征。本病從癥狀表現(xiàn)來(lái)看屬中醫(yī)所指“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”的范疇。
一、病因病理
近年來(lái)對(duì)多數(shù)囊卵巢綜合征進(jìn)行了較多的研究,雖對(duì)不排卵的原因尚未明了,但其病因病癥病理有如下說(shuō)法:
1、促性腺激素釋放激素的分泌與釋放的影響:下丘腦分泌的促性腺激素對(duì)垂體的功能調(diào)節(jié)是有影響的。精神過(guò)度緊張、情緒不穩(wěn)定、忿怒、神經(jīng)性厭食、過(guò)食生冷等會(huì)影響促性腺激素釋放激素的脈沖釋放,繼則曩了垂體促性腺激素的分泌與釋放,由于缺乏LH高峰,故不排卵。
2、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常:女孩在青春發(fā)育期腎上腺皮質(zhì)機(jī)能與下丘腦一垂體一卵巢都開(kāi)始發(fā)育成熟,其中腎上腺機(jī)能的成熟又略早。腎上腺所分泌的雄促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),并促使性軸成熟,出現(xiàn)有排卵型月經(jīng)周期。如果腎上腺機(jī)能異常則影響性軸的分泌與調(diào)節(jié),出現(xiàn)排卵障礙。
3、卵巢功能異常:垂體促性腺激素分泌越多,卵巢受其影響則分泌雌激素亦越多。正常情況下,過(guò)多的雌激素則掏垂體促性腺激素的分泌。多囊卵綜合征時(shí)垂體對(duì)過(guò)多的雌激素未產(chǎn)生抑制反應(yīng),垂體促性腺激素持續(xù)分泌,LH分泌過(guò)多,使LH/FSH比例失調(diào),影響了排卵與黃體形成,并影響卵巢泡膜酶系統(tǒng)的功能,使用權(quán)雌激素或雄激素分泌過(guò)多。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明過(guò)多的雄激素刺激能引起類似多蠹卵巢的改變。此外,卵巢分泌的LH又達(dá)不到排卵前所應(yīng)有的高水平,不能引起足以使用權(quán)排卵的LH釋放高峰,故而不排卵。
4、缺乏某些酶:卵巢在產(chǎn)生激素的代謝過(guò)程中需要某些酶的參與。卵巢產(chǎn)生的激素是甾體激素,均來(lái)自醋酸膽因醇,通過(guò)酶的參與可轉(zhuǎn)化為孕酮、睪酮、雌酮。
5。遺傳因素:有人認(rèn)為多囊卵巢綜合征是遺傳性疾病,常伴有性顯性遺傳方式。部分患者表現(xiàn)為X染色體長(zhǎng)臂缺失和X染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常的嵌合體等。
6、卵巢形態(tài)改變:卵巢增大,包膜增厚,卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有大量大小不等的囊性卵泡,卵泡的卵泡膜細(xì)胞增殖,卵泡膜層增厚,有時(shí)細(xì)胞黃素化。顯示微鏡下可見(jiàn)早期呈多囊性卵泡出現(xiàn)硬化,卵巢變硬;晚期囊性卵泡萎縮,就小,間質(zhì)纖維化,卵巢硬。由于卵巢形態(tài)的改變,妨礙了卵泡甾體激素的正常產(chǎn)生。
中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢的形成是:
1、腎虧痰阻:先天不足或過(guò)食油膩肥甘之物,腎氣虧損,沖任失調(diào);又因痰濕阻滯,胞脈受阻,故月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。
2、陰虛內(nèi)熱:素體陰虧或久病耗陰,或過(guò)眼燥熱之食致內(nèi)熱滋生,熱傷沖任血海,沖任失調(diào)致本病。
3、腎虧瘀阻:腎為先天之本腎藏精。
4、肝郁化火:情志抑郁或肝郁不鄶致肝郁化火,熱傷沖任,沖任失調(diào)而致本病。
二、臨床表現(xiàn)
1、閉經(jīng)或月月經(jīng)失調(diào):月經(jīng)初潮年齡多正常,月經(jīng)不規(guī)則,表現(xiàn)為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血,經(jīng)量或多或少。京有的呈有排卵型月經(jīng),或黃體功能不全,月經(jīng)稀發(fā)。后者雖有的能妊娠但易流產(chǎn)。
2、不孕:月經(jīng)周期紊亂且無(wú)排卵故而不孕。
3、多毛:眉毛濃而密,上唇、四肢、外陰、肛門周圍多毛,有時(shí)乳暈周圍,臍默默長(zhǎng)毛。多毛原因多與體內(nèi)雄激素產(chǎn)生過(guò)多有關(guān)。由于雄激素增多,有的病便還可出現(xiàn)痤瘡、陰蒡肥大,聲音低啞等。類似邏輯性化現(xiàn)象。
4、肥胖:20%為中等度肥胖。我國(guó)患者多無(wú)明顯肥胖,僅體重偏重而己。
5、卵巢增大:呈雙側(cè)卵巢增大,常大于子宮體的1/4。
二、不孕原因分析
1、排卵障礙:由于性激素分泌異常,卵巢功能異常而致不排卵,幫不孕。
2、卵巢激素的影響:卵巢分泌雌、孕激素,對(duì)垂體有直接影響。它們可以改變垂體對(duì)LH-RH的敏感性,影響促性腺素的分泌,影響排卵時(shí)出現(xiàn)的LH高峰釋放。雌激素對(duì)FSH有負(fù)反饋,對(duì)LH有正反饋。這種正負(fù)反饋能刺激激素調(diào)節(jié)而發(fā)生排卵。多囊巢綜合征LH值升高,F(xiàn)SH值降低,這種激素的不直轄市會(huì)影響排卵。
3、過(guò)多雄激素的影響:多囊卵巢綜合征患者體現(xiàn)人雄激素過(guò)高。
4、子宮內(nèi)膜的影響:主要為無(wú)排卵型的內(nèi)膜,可呈現(xiàn)增生期子宮內(nèi)膜,或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),或腺瘤狀改變。這些異常的子宮內(nèi)膜使受精卵是無(wú)法著床發(fā)育的。
診斷
1、病史與臨床表現(xiàn):月經(jīng)不調(diào)及繼發(fā)性閉經(jīng),多毛與不孕。
2、婦科檢查:陰毛多而密集,有的在腹中線與乳暈周圍長(zhǎng)毛,附件能觸及增大的卵巢。
3、基礎(chǔ)體溫測(cè)定:多為單相曲線,有時(shí)出現(xiàn)高相也多呈黃體不健曲線,由低相轉(zhuǎn)達(dá)為高相的上升天數(shù)延長(zhǎng),高溫相維持時(shí)間過(guò)短。
4、陰道脫藩細(xì)胞檢查:無(wú)周期性變化。宮頸粘液檢查亦無(wú)周期性變化。
5?。緽超檢查:卵巢增大,皮質(zhì)下能見(jiàn)多個(gè)大小不等的卵泡,與髓質(zhì)界線分明。
6、內(nèi)分泌測(cè)定
五、中醫(yī)治療
?。ㄒ唬┠I虧痰阻
主癥:月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),帶下多少不一,不孕,形體肥胖,多毛,精神萎靡,神疲乏力,形寒肢冷,少腹隱痛,腰膝酸軟,苔薄膩,脈細(xì)。測(cè)基礎(chǔ)體溫多見(jiàn)單相。婦檢:子宮偏小,卵巢增大。
治則:補(bǔ)腎祛痰調(diào)經(jīng)。
方藥:歸腎慈皂湯:常用藥味:當(dāng)歸、熟地、山藥、杜仲、山萸肉、菟絲子、紫石英、仙靈牌、巴戟天、山慈姑、皂角刺、夏枯草、象貝母等。
加減:精神萎磨加黃芪、黨參;腹冷加肉桂、小茴香。
(二)陰虛內(nèi)熱
主癥:月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)稀發(fā)或淋漓不斷或閉經(jīng),毛發(fā)增多,不孕,口干欲飲或不欲飲,大便干結(jié),舌紅苔薄,脈細(xì)靈敏。測(cè)基礎(chǔ)體溫單相,或上升不良狀。血激素測(cè)定:LH/FSH≥3,雄激素增多。
治則:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。
加減:經(jīng)水不行加紅花、澤蘭、澤瀉;月經(jīng)淋漓加失笑散,參三七。
(三)腎虧瘀阻
主癥:月經(jīng)稀發(fā),月經(jīng)量多或閉經(jīng),少腹疼痛,腰酸,婚后不孕,有時(shí)腹脹,乳脹,皮膚粗糙,痤瘡滿布,舌質(zhì)微紫苔薄,脈細(xì)
弦。測(cè)基礎(chǔ)體溫多為單相。
治則:補(bǔ)腎祛瘀。
方藥:補(bǔ)腎逐瘀湯:常用藥味:當(dāng)歸、熟地、山萸肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、胡蘆巴、澤蘭、三棱、三棱、莪術(shù)、夏枯草、香附、延胡索、丹參等。
加減:月經(jīng)量多加崗稔根、炒地榆,經(jīng)行有血塊加參三七、紅花。
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主癥:月經(jīng)鋒發(fā)或閉經(jīng),帶下增多,色黃穢濁,婚后不孕,胸脅脹痛,心煩易怒,口苦咽干,大便秘結(jié),苔薄黃,脈細(xì)弦。
治則:清肝瀉火。
方藥:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
加減:大便秘結(jié)加生大黃、芳硝;胸脅脹痛加郁金、全瓜萎。
西醫(yī)治療
1、克羅米芬:在月經(jīng)周期(或撤藥性出血)第5天,每天肥50毫克,共5天,在停藥后的5~10天內(nèi)會(huì)發(fā)生排卵,此時(shí)囑患者房事能嗇受孕機(jī)會(huì)。如果無(wú)排卵,第二周期每天服100毫克,共5天。
如仍無(wú)效,下次每天再增加50毫克。注意較高用量每天不超過(guò)200毫克,以防過(guò)度刺激卵泡致發(fā)內(nèi)出血等。如果用較高量3個(gè)月后仍無(wú)產(chǎn)時(shí),此屬失敗。本藥能使血中LH、FSH均升高,萬(wàn)以FSH升高明顯,可刺激卵泡長(zhǎng)大、成熟,但不能直接使卵排卵。該藥無(wú)孕激素、雄激素、抗雄激素的功能,也不影響腎上腺與甲狀腺的功能,但對(duì)孕后的胚胎及胎兒有影響,故孕期不用。
2、克羅米芬與絨毛膜促性腺激素聯(lián)合用藥:在月經(jīng)或撤藥性出血第5天起每天服克羅米芬50~100毫克,共5天,停藥后7~11天,每天肌注HCG2000國(guó)際單位,或停藥后7天一次骯注HCG5000~10000國(guó)際單位作為沖激療法、刺激排卵,用藥12小時(shí)后房事,增加受孕機(jī)會(huì)。
3、絕經(jīng)期促性腺激素:商品名為高孕樂(lè),是絕經(jīng)婦女尿中撮的精制糖蛋白促性腺激素。每去含F(xiàn)SH75單位與LH75單位,有刺激卵泡生長(zhǎng)的作用,用于促性腺激素不足所致的閉經(jīng)及無(wú)排卵性不孕癥。其用法是:月經(jīng)周期第5天,每天肌注75單位,用7天,此時(shí)應(yīng)檢查尿或血中的雌激素含量,并觀察宮頸口的形態(tài)、宮頸粘液的性質(zhì)和狀態(tài),以決定是否增加藥物用量。如果卵巢無(wú)反應(yīng),則自第二周起每隔7天增加75單位,但每次劑量較多不可超過(guò)225單位。
4、雌一孕激素療法:詳見(jiàn)本章第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)。
5、腎上腺皮質(zhì)類因醇療法:在月經(jīng)周期的第6天,每天服強(qiáng)的松5~10毫克,連服20天為一周期,多用于蛹腺皮質(zhì)功能障礙,毛多與17-酮類固醇增高的患者。其治療機(jī)理是抑ACTH,促FSH升高,糾正LH/FSH的比值此人而誘發(fā)排卵。
6、手術(shù)治療:采用雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。手術(shù)切除部分產(chǎn)生雄激素的卵巢組織,使雄激素代謝產(chǎn)物降低,性軸恢復(fù)平衡,憂愁恢復(fù)排卵。有報(bào)道卵巢楔形切除手術(shù)療效是暫時(shí)的,術(shù)后6月~1年會(huì)反復(fù),而且對(duì)17-酮類固醇增高的患者療效差。
7、放射治療:用小劑量X射線卵巢與垂體。卵巢每次每側(cè)50倫琴,共3次;垂體每次150倫琴共3次。
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