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好孕分享會(huì)開講啦| 拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的優(yōu)化策略

來源:北京家圓醫(yī)院    作者:kangwenxin  2023-05-04
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
 

4月27日,北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會(huì)(第8期)開講啦!本次分享會(huì)依舊是由家圓醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士廖希擔(dān)任主講人,胚胎實(shí)驗(yàn)室主任、高級胚胎學(xué)家徐小明博士,男科專家陳從良主任、馬選民主任等也參加了此次分享會(huì)。


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拮抗劑方案自2014年在我國開始應(yīng)用,因其療程簡化、減少治療用藥量、縮短治療周期、的特點(diǎn),愈發(fā)受到國內(nèi)各大生殖中心的關(guān)注與青睞。在經(jīng)過初期摸索階段過后,當(dāng)前臨床重心已逐漸偏向于該方案的完善與優(yōu)化。


拮抗劑方案鮮胚移植的臨床結(jié)局取決于子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性的影響因素與優(yōu)化策略、卵子與胚胎質(zhì)量的影響因素與優(yōu)化策略三個(gè)方面。想要更好地提高拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的成功率,“全方位、多維度提升子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量”是重中之重。


廖希博士指出,在試管嬰兒助孕過程中,有很多反復(fù)種植失敗的患者,究其失敗原因通常2/3來自于子宮內(nèi)膜容受性(ER)因素,1/3來自于卵子/胚胎因素,所以針對拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的優(yōu)化策略主要包含以下兩個(gè)方面:


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#一:優(yōu)化子宮內(nèi)膜容受性#

子宮內(nèi)膜因素是鮮胚移植方案決策的重要因素。


子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力,子宮內(nèi)膜容受性會(huì)受到多種因素的影響,主要包括:


① 解剖因素


女性生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的子宮異常表現(xiàn),可能破壞子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),導(dǎo)致母體內(nèi)膜容受性減弱,如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。研究也表明,子宮解剖形態(tài)異常與反復(fù)妊娠失敗密切相關(guān)。


② 免疫因素


子宮內(nèi)膜免疫功能紊亂會(huì)降低子宮內(nèi)膜容受性,而臨床試驗(yàn)糖皮質(zhì)激素治療干預(yù)。


③ 代謝因素


囊卵巢綜合征(PCOS)患者中表現(xiàn)為胰島素抵抗的患者,通常伴都有子宮內(nèi)膜異常,需進(jìn)行胰島素抵抗治療。


④ 內(nèi)分泌因素


控制性促排卵(COS)致內(nèi)分泌環(huán)境的改變,是影響子宮內(nèi)膜容受性的醫(yī)源性因素,Step-Down給藥方案可減少孕酮提前升高的發(fā)生。


⑤ 藥物因素


FSH可直接通過內(nèi)膜細(xì)胞FSH受體對內(nèi)膜產(chǎn)生影響,在治療過程中應(yīng)選擇對子宮內(nèi)膜影響小的FSH。


另外,子宮內(nèi)膜的厚度對胚胎著床也有很大的影響。


#二:優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量#

影響卵子/胚胎質(zhì)量的主要因素分為兩部分:


1、不可干預(yù)因素


主要包括女性患者的年齡、卵巢儲備、不孕原因等。


2、可干預(yù)因素


① FSH因素


在第4期分享會(huì)上(點(diǎn)擊此處查看“第4期好孕分享會(huì)”),廖希主任特別強(qiáng)調(diào)過,F(xiàn)SH起始劑量不準(zhǔn)確會(huì)對妊娠產(chǎn)生不良影響。當(dāng)FSH起始劑量不足時(shí),募集的卵泡不足可導(dǎo)致醫(yī)源性卵巢反應(yīng)差;當(dāng)FSH起始劑量過量時(shí),則會(huì)使卵泡被過度募集,從而導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生率增加。


FSH促進(jìn)孕酮的生成并影響卵母細(xì)胞的發(fā)育,一旦孕酮水平升高就會(huì)影響到胚胎質(zhì)量和活產(chǎn)率,而通過FSH足量起始、Step-Down劑量調(diào)整可優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量。


② LH因素


在卵泡募集階段取決于FSH受體的活性,隨著卵泡的生長,雌激素水平的升高,優(yōu)勢卵泡對FSH的依賴性下降,對LH的依賴性更強(qiáng)。穩(wěn)定的LH水平不但有利于卵子的發(fā)育,也有利于妊娠結(jié)局。


③ 扳機(jī)時(shí)機(jī)對胚胎的影響


扳機(jī)過早會(huì)影響獲卵率和成熟卵母細(xì)胞率;扳機(jī)過晚可導(dǎo)致卵母細(xì)胞過熟,卵子質(zhì)量下降。扳機(jī)時(shí)卵泡直徑小,卵子的成熟度和受精率顯著降低;扳機(jī)時(shí)卵泡直徑大,空泡發(fā)生率上升。把控扳機(jī)時(shí)機(jī)和合理選擇扳機(jī)方式可優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量。


此外,廖希主任還指出,卵泡大小相關(guān)的扳機(jī)時(shí)機(jī)需結(jié)合多種因素來確定,包括生長卵泡隊(duì)列的大小、扳機(jī)當(dāng)天的激素水平、刺激持續(xù)時(shí)間、患者壓力、經(jīng)濟(jì)成本及既往周期的經(jīng)驗(yàn)和治療中心的組織因素等。


全方位、多維度提升子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量這一優(yōu)化策略的深入研究與實(shí)踐,對尋求更為且個(gè)體化的試管嬰兒治療方案,改善和提高試管患者的妊娠結(jié)局具有重要意義!


 

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