鑒別宮外孕,要做哪些檢查呢?受精卵在遷移的過(guò)程中出了岔子,沒(méi)有到達(dá)子宮,而是在別的地方停留下來(lái),這就成了宮外孕,90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。對(duì)女性來(lái)說(shuō),這就像是定時(shí)炸彈一樣很容易引發(fā)危險(xiǎn)。
宮外孕有哪些癥狀?
1.一般情況。腹腔內(nèi)出血較多時(shí),呈貧血貌。大量出血時(shí),患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常,出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低,腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高,但不超過(guò)38℃。
2.腹部檢查。有明顯內(nèi)出血時(shí),下腹有壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著,但腹肌緊張輕微,出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹,可形成包塊并不斷增大變硬,下腹部可觸及包塊。
3.婦科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者,除子宮略大較軟外,可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹隆飽滿有觸痛,宮頸舉痛或搖擺痛明顯,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊,邊界不清楚,觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí),腫塊機(jī)化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時(shí),子宮大小與停經(jīng)月份基本符合,但子宮不對(duì)稱,一側(cè)角部突出,破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。
宮外孕要做哪些檢查?
1.HCG測(cè)定。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。尿HCG試紙測(cè)定簡(jiǎn)便,但此法為定性實(shí)驗(yàn),敏感性不高,血清HCG測(cè)定可以定量動(dòng)態(tài)觀察血中HCG的變化,(48小時(shí)HCG增高小于50%~60%者異位妊娠的可能性大)
2.孕酮測(cè)定。異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定,單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值,盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測(cè)定),常提示異常妊娠,其率在90%左右。
3.超聲診斷。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B起程檢查性更高。超聲檢查作為一種影像診斷,具有操作簡(jiǎn)便,直觀性強(qiáng),對(duì)人體無(wú)損傷,可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),但超聲圖像復(fù)雜,檢查人員的與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊,誤診率可達(dá)9.1%。
4.診斷性刮宮。在不能排除異位妊娠時(shí),可行診斷性刮宮術(shù),獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性,可表現(xiàn)為蛻膜組織,高度分泌相伴有或不伴A–S反應(yīng),分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺。后穹隆穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。
6.腹腔鏡檢查。大多情況下,異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測(cè)定,B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠做出診斷,但對(duì)部分診斷比較困難的病例,在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查,可及時(shí)明確診斷,并可同時(shí)手術(shù)治療。
7.其他生化標(biāo)記。 Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定,在異位妊娠檢測(cè)中優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)定。
近年來(lái)還有將檢測(cè)血清CA125與β–HCG結(jié)合,發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢(shì),可用于異位妊娠有無(wú)流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別
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